“大家讨论一下，自由发言，不用我名。”等大家坐好，林琳上让大家主动发言。

接下来，李云娥、卓一明、凌晓云和丁凤的发言，与叶秀的发言相差无几。此刻的叶秀，初峥嵘，很有林琳刚毕业时的风采。

“第一，急起病，病前有明显的诱因，有可疑的异史，并于随后现咳嗽和发。”

“在人民医院，病人的血常规检查，提示为一个明显的细菌染后的炎症改变。片提示双侧肺底炎症明显，病人的血沉很快，血钠和血钾偏，血压曲线呈越来越低的改变。”

“另外，要密切注意量的变化，拿一个有刻度的壶放在床边，请病人的妻记好每次排的量，要记总的量。输前，先一血，生化全检查。”林琳的医嘱，清晰无误。

“这是一个中年男，以咳嗽、咳痰伴发起病，症状呈行加重。”

“下一步的治疗，最好能更换抗生素。至于更换什么样的抗生素，我没有更多的经验，想听听老师们的意见。”叶秀很注意林琳查房时的各个细节。

“我先说一下。”叶秀非常主动。

“最近一周，病情加重，患者开始现谵妄，意识模糊。奇怪的是，这些症状，以下午和傍晚为重，早上为轻，与温的波动度吻合。”

“刚才测的血压，收缩压为95毫米汞，舒张压为55毫米汞。”叶秀上回答。

“综上所述，我认为，病人的诊断为双下肺染。刚才林院长的查和问病史，给予我很大的启发。”

“第二，从人民医院的记录看，病人在前期的治疗，效果还是不错的。病情的反复，是因为中途突然停药，至于什么原因，不得而知。”

前，背，腋窝下……涉及到肺的各个听诊区，林琳都听了一遍。完内科系统检查，林琳才神经系统检查。

“嗯。”林琳应了一声，又继续为病人听诊肺。

“现在的血压是多少？”林琳冷不丁的问了一句。

“病人在人民医院住院期间，使用了大量的、各不同类型的抗生素，虽然有一定的效果，但不是很显著。主要表现为病人的温一直没有恢复正常。”

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“护长，现在上为病人开多一条。一条输糖，一条输糖生理盐。每十五分钟测一次血压和脉搏，并记录下来。”

起来，然后上松手，只见肤回缩很慢。

“我认为，这个病人，目前还存在一个血容量不足的问题。病人的血压改变，并不是人民医院所下的染休克，而是量严重不足所致。如果是染休克，病人的神状态应该更差。”

“这个病人，有以下几个特。”因为时间的关系，林琳开始发言了。

“好，我上安排。”柯靖答应着。林琳则带领大家，离开房间，回到医生办公室。

神经系统检查，林琳特别关注两个征，一个是脑刺激征的检查，一个是看底。

这情况，不应该见于这样的年龄。林琳看见，眉又是一皱。