在运动系统障碍方面，以异常动作和麻痹这两症状为主。异常动作包括颈、四肢、躯的震颤、搐等，当旁人注意时，其异常动作往往会更加明显，有时会发生全的惊厥，四肢狂地动作着，但不规律且不一定对称，病人看似完全无法控制自己，不过却很少会伤害到自己或咬到；有时候病人会有“立行不能”的现象，躯搐，如喝醉般手舞足蹈不成步履，但却很少摔倒，即使摔倒也会避免伤害到自己。

从这些“特征”我们不难看，形成这有违神经病理学的症状可能“另有原因”，但在当时神经学泰斗沙考的影响下，绝大多数的医师还是认为它们是神经系统方面的病。弗洛伊德原也专攻神经学，早年亦曾远赴黎，受教于沙考门下。对歇斯底里症，他起初也接受沙考的神经病变说，但后来在接南西学派（nancyschool）以眠术除去病人歇斯底里症状的神奇效果后，他开始认为歇斯底里症可能有心理的原因。在回到维也纳后，他又和布鲁尔医师合作，布鲁尔告诉他治疗o小（即前述案例）的经验，使他更加相信歇斯底里症的心理成因。随后，弗洛伊德在自己的临床经验里也获得了类似的结果，于是两人合写了《歇斯底里研究》一书，确立了歇斯底里症的心理成因。

但在形成歇斯底里症的“心理结构”（psychologicalmechanism）方面，弗洛伊德和布鲁尔的见解稍有不同。虽然两人都同意它肇

了一“心理创伤”，在相因相成下，终于导致了症状的爆发。

在觉系统障碍方面，包括麻木、觉过或觉异常等。肤的觉障碍可以发生在任何位、任何形状及任何形态，但以四肢较多。如果病人四肢有歇斯底里的运动系统障碍，在该位通常就“理所当然”地有觉障碍，但其分布与觉神经系统的分布并不一致，而是属于病人观念里的想象区域，譬如刚好是手或袜覆盖区域的麻木，或者从前额到会以正中线为界的半麻木，但这都违反了内觉神经纤维分布的情形。

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麻痹或不完全麻痹通常发生在四肢，病人会模拟一般观念里的麻痹，而有单、半不遂、全麻痹等，但与真正中枢神经系统障碍引起的麻痹还是不太一样，譬如真正半不遂的病人，走路时是以为支作回转式地移动麻痹的下肢，而歇斯底里半不遂则是拖着麻痹的脚走，若仔细检查患者麻痹的位，可以发现肌功能正常，并无萎缩现象。另外，声带肌的麻痹会导致歇斯底里哑，病人虽不能说话，但却能咳嗽或耳语。

解析：

这位女歌唱家的症状，比起前述案例的o小来，可以说单纯得多，纯属“转化型歇斯底里神官能症”。“转化型歇斯底里神官能症”患者表现来的症状以运动系统或觉系统的机能障碍为主，但却找不到明显可见的质原因（即神经系统方面的病变），而且若仔细观察，通常还会发现这些症状违反了已知的神经病理学常识。为了一步探讨这些症状的来龙去脉，我们需先了解它们的“特征”：

觉官的障碍最常见的是各不同程度的单侧或双侧的盲、聋，病人虽然抱怨说他的两只睛都“瞎”了，但走路却很少跌倒或伤害到自己。若将一杯放在桌的边缘，要“瞎”的病人自己去拿时，他探手来，看来虽是在杯的四周摸，但却绝不会碰到杯让它摔落，在这样有惊无险地摸一阵后，他会抱怨说他“拿不到”，而要求别人拿给他。

本案例中这位年轻的f医师就是弗洛伊德（s。freud）——神分析学派的创始人，而这个个案就是他早年研究“歇斯底里症”之众多病例中的一个。