因于过去的心理创伤事件及伴随之情的郁积，但布鲁尔认为，在事件发生时，患者没有或无法发其情绪，主要是因为他的意识正于恍惚或转变状态中，多少有“不由己”的意思（如前述案例中的o小）。而弗洛伊德则一步提“潜抑”（repression）的观念——因为这些情绪是患者的德、教养所不容许的，所以他“主动”将这些情绪连同该创伤经验驱赶意识层面——也就是潜抑到潜意识（unconscious）里。积压的情绪不得发，终于“转化”成方面的症状，而这些症状通常是该创伤经历的象征表现。

本档案可以说是弗洛伊德这个理论的生动说明。女歌唱家第一次现的症状“窒息及咙窄缩”，正是她对姨父恶行及对她辱骂等“隐忍不言”的象征表现；至于她第二次现的症状“手指尖的麻刺”，则是早年替坏姨父搔背时，受到扰的心理创伤所致。此一创伤经历原本积压心中，还没有找到“路”，但在跟好舅舅的钢琴事件中，她被舅妈怀疑与舅舅有的瓜葛，而且媒介同时是“手指”（弹钢琴与搔背），在极度慌、无辜被疑所引起的愤懑中，积压已久的情绪终于找到了它的路——“手指尖产生麻刺”。

治疗的方法跟前述案例一样，都是将病人眠（弗氏后来改用自由联想），降低她的心理潜抑，重温那段“不想记起”的情创伤经历，将它们“说”来，并对它们采取新的看法，让积压的情绪得到发，症状即会跟着消失。

女歌唱家咙里的心事（3）

弗洛伊德对歇斯底里症的研究，可以说是他对神疾病（特别是神官能症）动力学理论研究的，也是神分析学说的源，因为这些研究，而使他从一个神经学家逐渐蜕变成神学家。

就转化型歇斯底里神官能症来说，弗洛伊德认为，病人常“选择”某些症状来表现他们的心事，譬如这个病人选择“窒息及咙窄缩”来表示她“隐忍不言”、“如鲠在”的心事；而另一个病人则选择“颜面神经痛”来表示她对丈夫曾“掴她一掌”的愤懑；而在《少女杜拉的故事》里，杜拉有一歇斯底里咳嗽，这乃是她“认同”于被她视为情敌的另一个女人的症状所致。但所谓象征、隐喻、意义等，乃是文学与哲学的范畴，而非医学的范畴，因此，当弗洛伊德将他的注意力从病人症状的“生理特征”转移到其“象征意义”时，他事实上已脱离了科学史学家孔恩（t。kuhn）所说的传统医学“典范”，或者说他尝试建立另一个崭新的、介于医学与哲学之间的“典范”，这也使他从一个“医学家”慢慢蜕变为“哲学家”。今天，有不少人认为，神分析学说并非一个“科学系”，而是“哲学系”，可谓其来有之。

但我们必须在此调，将神官能症的重心转移到“心理”层面，并不意味它和“生理”因素无关。其实，从经历同样的心理创伤事件，但并非每个人都会现神官能症的事实即可看，它还是有相当的“质”因素。虽然它未必是沙考所说的神经系统的“遗传变质作用”，但却是一必要的内在因素。现代的看法认为，质因素是导致神官能症的“必要条件”，而外在事件的刺激只是“充分条件”。