底里神官能症主要是来自与攻击本能的潜抑或压抑，这对19世纪末、20世纪初的社会生态而言，也许有相当的真实。但现在我们知，心理创伤的类非常多样，任何能为当事者带来心理冲突或威胁的事件与情境都有可能是一“创伤”，而表现转化的症状来；而且，将它“说”来，也不见得就能使症状消失，当威胁的情境还存在时，如何摆脱它才是患者的“最”，此时，“症状”常成为患者摆脱困境的一心理策略。

在第一次世界大战期间，有不少战场上的士兵突然现双麻痹、驼背或失明等症状，不仅无法上战场，更成为一累赘，结果就理所当然地被送到野战医院或后方疗养，但检查却又都找不到生理上的病变，而且也不像是在“装病”。其主要病因其实就是当事者想逃避战场上的威胁，他不想再留在危险的战场上，但如果说自己“怕得要命”又有损自尊，于是在奇妙的心理防卫机制作用下，这冲突和威胁遂转化（不是伪装）成的症状，一方面可以让他逃避命丧沙场的危险，一方面又可以免除被视为懦夫的羞耻。

这样的症状通常是有选择的，也就是以使他无法上战场为“目的”的。譬如有人研究第二次世界大战中军飞行员的歇斯底里症状，发现负责日间飞行勤务的飞行员较常现“心因日盲症”，而担任夜间飞行勤务的则较易产生“心因夜盲症”。

这有选择、以逃避不快情境为目的的症状，亦可见于一般的歇斯底里患者，譬如一个讨厌学校课业的学生，右手无法握笔书写，但却又可用这只看似麻痹的手弹钢琴。本档案中的这位西军校学生，坐着及躺卧时，肌的运动协调都正常，但一站起来就“寸步难行”，其“目的”显然是不想再回校练，而且可能还象征他的军校是“错误的人生步伐”，他已无法“再走下去了”。

在第二次住院时，t君症状持续的时间相当长，心理评估说这是症状使他获得“附带收获”（secondarygain）所致。所谓“附带收获”是指症状为病人所带来的“利益”，最常见的利益是他生病了，既可以免除他在健康时期所必须承担的职责，同时大家的关心、同情、帮助等，也都一下集中在了他上，这些“附带收获”刚好可以满足某些病人的依赖需求，也因此而化了歇斯底里症状的持续。

传统的神分析学家认为，患者原先的心理冲突与后来的利益动机是互为表里的，但原先的心理冲突有时难以发现，倒是后来的利益动机常明显可见，因此，我们常可由后者而推想前者。譬如，每当t君症状稍见好转，而医师建议他“可以回校”时，症状即立刻又恶化，从这我们不难推想，他的症状其实是为了在不失自尊的情况下离开西军校。后来的发展果然就是如此，在他“被迫”退学后，所有的症状就在一个礼拜内全消失。

被摧毁的西军校学生（2）

在医院里，常可见一些因公受伤、车祸或工业伤害而住院的病人，他们的症状在经过适当的医疗后，却未如医师判断地迅速复原，反而在期待“赔偿”的心理下，加重或延长原有的症状，甚至现新的症状。但当病人获得他认为合理的赔偿后，那些看似顽固的症状即能迅速消失，这也是“附带收获”的一显例。